剡鋭医生的科普号

新婚性生活障碍怎么办？患者1：结婚几个月了，每次都不能完成性生活，不能顺利插入，怎么办？ 医生：先了解一下性生活障碍的细节吧，看看问题在哪里。性欲如何？晨勃如何？手淫时的状态如何？尝试性生活时疲软何时开始？之前是否有性经历？ 患者1：性欲正常，晨勃也有的，自己手淫可以勃起，也能够射精，每次尝试性生活时，开始硬度可以，尝试插入几次后没成功，妻子怕痛，然后疲软。之前没有性经历。 医生：从描述来看不考虑器质性问题，从几个方面来调整一下。1.双方的性知识，对生殖系统的解剖做初步了解，观察是否包茎，必要时女方检查排除处女膜发育问题。2.双方的配合：由于不同的教育背景，可能存在对“性”的认识差异，认为“不正经”“害羞”等，不同意对方接触自己的身体，在没有性刺激情况下也不易顺利完成性生活。建议双方在身体状态比较好，环境“安全”的状态下尝试性生活，对于部分患者可以自备润滑油。3.情感的交流：相互爱慕。可以告诉对方你的想法，一次不成功的性经历，不要把责任给对方以造成更大压力，而是要共同解决问题。4.适当治疗：新婚性生活障碍可能双方都没有疾病，但是也可以药物辅助治疗，比如在医生指导下服用“伟哥”，药物辅助后可以让勃起状态维持更长的时间，更你更多时间调整双方的身体状态。在顺利完成第一次性生活后，以后基本不用再服药物，而自然完成。5.自信心：一次性生活失败对男人的自尊和自信带来伤害，反复的性生活失败会对男性带来更加沉重的打击，久而久之丧失再次尝试性生活的信心。 患者1：吃了“伟哥”，只出现脸红，下面没反应，怎么办？ 医生：吃完药还需要借助性刺激才能达到改善勃起的效果，如果吃过药片就去玩电脑，打游戏了，肯定不能达到预期效果。应该在服用药物一小时后回到两人世界，借助视觉刺激、爱抚等促进勃起。 医生观点：男性性功能障碍，妻子共同参与治疗。 1.妻子是男性性功能障碍的良药，也可能是导致性功能障碍的催化剂。同样是面对勃起功能障碍，妻子的理解、鼓励和爱抚，在没有任何其他治疗的情况下也可能得到改善，妻子的协助可能胜过“伟哥”，对于心理性的ED和新婚ED可能之后完全恢复。而如果得到的是妻子的冷落、怀疑和嘲讽，即使心理性ED，也会因此每况愈下，甚至失去尝试性生活的兴趣和信心。 2.妻子是“受益者”。不可否认和谐的性生活对夫妻情感交流、缓解心理压力和释放欲望的重要意义。妻子既是性功能障碍治疗的参与者，也是受益者。因性生活不和谐而导致的婚姻破裂并不少见。男性的性功能也是配偶关心的问题之一，我们在门诊经常会碰到妻子因不满丈夫的性功能，而咨询治疗方案。

尊敬的患者朋友：精索静脉曲张是青壮年男性的常见病、多发病，发生率约占成年男性的10-15%，其中，80%左右是能够生育的，仅20左右合并不育。能够正常生育的精索静脉曲张被认为是生理性的，不需要治疗；精索静脉曲张合并有明确的不育才有治疗的指证。 通常临床通过体检发现精索静脉曲张，合并有明确的男性不育，在除外了女方原因导致的不育和其他导致不育的因素后，精液常规精液质量明显异常，就有了对精索静脉曲张进行手术治疗的指证。治疗前，应进行详细的体检、精索静脉的彩超和内分泌激素的检查，系统评估精索静脉曲张的程度、对生育造成影响的严重性，手术治疗可能对生育功能改善带来的益处和可能出现的并发症的可能性。由于精索静脉曲张术后仍然有10-30%的不育患者的精液质量不见明显的改善，所以，对于精液质量不是非常差的患者，可以先采用一段时间保守的药物治疗，如果精液质量明显改善甚至通过治疗妻子顺利受孕，就没有了手术的必要了；如果经过系统正规的治疗，精液质量没有改善甚至进行性损害，就可以采取手术治疗。 精索静脉曲张的一部分患者可能具有阴囊的坠胀、疼痛和下腹部酸胀不适等临床症状，这些症状通常在晨起时较轻，而到了下午或晚间，随着活动的增加逐渐加剧。精索静脉曲张合并有上述的症状，影响日常的生活和工作的，也可以考虑手术治疗。但由于精索静脉曲张的临床症状和慢性前列腺炎的症状许多是并发的或者是相互混淆的，手术治疗后许多患者的症状不见好转甚至加重，所以，建议仅仅因为症状准备手术治疗的患者尽量先采用保守的药物治疗，如果症状缓解不满意再考虑手术治疗，以保证术后的疗效。 青少年精索静脉曲张的治疗是当前治疗上的一个难点，由于大部分精索静脉曲张的患者到了成年都是能够自然生育的，所以，对于这部分患者是否应该早期手术干预存在着很大的争议。原则上，对于青少年精索静脉曲张是否应该手术主要是评估精索静脉曲张对于今后生育造成不利影响的风险到底有多大，如果风险大，就需要早期手术治疗。由于青少年时许多患者通过手淫获取精液标本困难，所以，青少年精索静脉曲张是否需要手术主要是参照精索静脉曲张的程度、双侧睾丸的大小、质地和男性内分泌激素的改变综合决定。 精索静脉曲张手术治疗的方法包括精索静脉高位结扎、精索静脉栓塞和分流等，最为常用的方法是精索静脉高位结扎术，手术的途径有经腹股沟、经腹和腹腔镜高位结扎等，几种方法各有优缺点，具体应由根据手术医师对某种术式掌握的熟练程度和患者的具体情况而定。一般精索静脉曲张手术后精液改善率约60-70%，怀孕率30-40%。多数患者术后半年到一年精液质量即有所改善，但也有许多需要1-2年的时间恢复。这期间，应该定期复查，随时掌握术后恢复的情况，与大夫密切配合，及时调整治疗方案。对于经济状况较好的患者，可以配合药物治疗，以便获得最佳的疗效。一些患者在术后短期内发现术后疗效欠佳，精液质量改善不明显，即丧失信心或转而要求采用辅助生育治疗，应该强调，精索静脉曲张对睾丸功能的影响是长期、缓慢的过程，故手术后睾丸功能的恢复和精液质量的改善同样是需要时间的；再者，辅助生育的方法一般费用较昂贵，成功率有限（例如：试管婴儿的一次的费用是2万五-3万，成功率30-40%），所以，应在手术后疗效确实不满意的情况下谨慎采用。 最后，需要强调的是精索静脉曲张的手术是整个不育症治疗的一部分，所以，手术后应该定期复查，及时了解术后睾丸功能恢复和精液质量改善的情况，必要时辅助药物治疗，这应该被视为与手术同等重要。一般术后复查的时间为术后三个月、半年、一年、一年半和二年。当然，这期间应该规律生活，饮食均衡，戒除不良的生活嗜好。如果妻子自然受孕，则为治疗的终点和最佳的结果。 最后，祝各位朋友都拥有一个和谐美满的家庭生活，早日实现为人父的良好愿望！

第一个要注意的问题就是自己有无包皮过长。包皮过长是指阴茎疲软时由于包皮遮盖而看不见尿道口。包皮过长有啥主要危害呢？包皮过长主要危害是健康问题，容易引起女方炎症和男方炎症，男方炎症就包括慢性前列腺炎。如有包皮过长建议先手术，手术后口服一个月抗生素。如无包皮过长，就一定要知道慢性前列腺炎的病根在于体虚。这就需要患者增强体质，体质增强一方面是饮食控制，另一方面更主要的是每天坚持锻炼身体半小时，以慢跑或快走为好，以微微出汗为最佳。 锻炼身体是第二个要注意的。酒和辣椒是湿热物质，湿热下注就导致前列腺炎，尤以酒更明显。所以一定不要喝酒。炒菜可以放辣椒，但不要挑辣椒去吃。 第三个要注意的就是不喝酒。 第四个要注意的就是不熬夜。中医讲究入定时间是晚上10:00-11:30，就是在这个时间段要睡觉，超过这个时间段就叫熬夜。熬夜对人体伤害非常大，使人体正常防御功能下降，长期熬夜体质必将下降，各种疾病就会找上门来。 第五个注意事项是不要久坐。做个四五十分钟一定要站起来活动三五分钟再坐。 第六个注意补充维生素，每天吃中等大小苹果一个，核桃三颗，炒熟的花生米20-30粒，维生素缺乏的可能性就很小。 本文系王万荣医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

男性的精子和女性卵子结合才能够使女人受孕，正常成熟男性一次射精能够排出数千万的精子，但是这些精子大部分因女性生殖道的酸性环境而失去活力致使死亡。这也是造成不孕不育的原因之一。关于这个很多人都会疑问，精子在女性体内的存活时间是多久呢? 一般来说，精子在女性阴道里的寿命不超过8个小时。而后仅仅会有一小部分精子脱险并继续向前进。这又是为什么呢?因为男性射精时在精液中的精子，可以得到精液里大量的果糖和分解糖的酶保护，而当精子进入子宫腔后就离开了精液，这时的生存条件远远不如在精液之中，因此寿命也就大大缩短，质量差的精子运行慢、不能很快到达宫腔，也就失去了活力。 那么，精子进入女性体内后，精子在女性的体内的存活时间有多长呢?专家说：精子经过道道关卡，最终能够到达输卵管受精部位的精子也就所剩无几了。但是，精子只要进入输卵管内，就具有很强的受精能力。当然，最后仅有1—2个精子有幸能与卵子结合，其余的精子则在24—36个小时内先后死亡。惟独储存在宫颈粘膜隐窝内的精子，寿命才可达2—6天，尽管如此，其受精的能力已经基本丧失，因为精子的受精能力大多仅能维持20小时左右。 卵子从卵巢中排出后15～18小时以内受精能力最强，并能维持受精能力达30小时左右，以后卵子开始变性，受精能力迅速减弱并消失。 射入女性生殖道内的精子虽然最长可生存4～5天，但具有较强受精能力的时间是1～2天，也就是说只有在妇女排卵前后1～2天内性交，才有可能受孕。这点对指导不孕夫妇性生活来说十分重要。有些夫妇双方生育功能均无问题，但由于忽略了受孕时机而婚后数年不孕。